 |
|
 |
Programa de Prevención de Fraudes
|
 |
El fraude, el abuso y el despilfarro son prácticas generalizadas en la industria de cuidados de la salud y generalmente dan como resultado el aumento de los costos de atención médica. VISTA* se esfuerza por combatir el fraude, el abuso y el despilfarro por medio de su Programa de Prevención de Fraudes. Este programa está diseñado para ayudar en la detección y eliminación de todos los actos de fraude, abuso y despilfarro relacionados con la atención médica.
Los tipos más comunes de fraude, abuso y despilfarro en el cuidado de la salud son:
- Facturación por servicios que jamás se prestaron
- Facturación por servicios más caros de los que en realidad se prestaron
- Declaración incorrecta del diagnóstico del afiliado para maximizar el pago
- Prestación de servicios médicamente innecesarios con el único fin de generar ganancias
- Alteración de información sobre procedimientos no cubiertos para presentarlos como médicamente necesarios
- Vender o compartir el número de identificación de un afiliado con el fin de presentar reclamaciones falsas
- Inscripción de suscriptores en el grupo de un empleador cuando en realidad el suscriptor no es empleado del grupo
Si usted cree tener información relacionada con fraudes, abusos y despilfarros en los cuidados de la salud, por favor comuníquese con nuestro Departamento de Auditoría Interna y Prevención de Fraudes. El Departamento revisará la información provista y mantendrá el más alto nivel de confidencialidad que permita la ley. Se pueden declarar sospechas de actos de fraude, abuso y despilfarro utilizando nuestro "Formulario de Referido de Fraudes, Abusos y Despilfarro". Este formulario se encuentra disponible en línea o no dude en descargar una copia y enviarla a la dirección que se especifica en el formulario. Haga clic en uno de los siguientes enlaces y siga las instrucciones que se detallan en el formulario: Si prefiere ponerse en contacto con el Departamento de Auditoría Interna y Prevención de Fraudes de VISTA
llame al 1-800-996-5751.
Usted puede colaborar con la misión de VISTA de reducir y eliminar el fraude en la industria de cuidados de la salud siguiendo las siguientes pautas:
- Sea discreto a la hora de suministrar su información de seguro médico, incluyendo su número de identificación de afiliado. Tenga cuidado con ofertas de tratamientos médicos "gratuitos" en los que usted debe suministrar su información de seguro médico.
- Lea detalladamente su Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). Verifique que los servicios que se describen en el EOB sean los mismos que usted recibió por parte del proveedor que realiza la facturación.
- Asegúrese de entender su plan de beneficios de VISTA y los tipos de tratamientos, medicamentos, servicios, etc., que cubre.
*Las referencias a VISTA incluyen a Vista Healthplan, Inc., Vista Healthplan of South Florida, Inc., Vista Insurance Plan y otras entidades afiliadas.
|
|
