|
|
|
 |
       |
 |
   |
 |
|||
|
Busque: 
|
|||
|
 |
|
Porcentaje que un afiliado de un plan PPO paga a un proveedor que integra la red médica después que se cumplió con el deducible. Copago Monto fijo que el afiliado paga al proveedor al momento en que se brinda el servicio.
Monto de gastos cubiertos por el cual el afiliado de un plan PPO debe de pagar anualmente por servicios cubiertos por el plan. El afiliado debe de pagar el deducible por completo antes de que la compañía de seguros pague su parte por la factura. Dependiente Cónyuge legal o hijo del suscriptor.
Disposiciones que se emplean para determinar quién es elegible para una cobertura bajo un plan médico. Servicio de Emergencias Servicios cubiertos que son médicamente necesarios, para pacientes internos o externos. Servicios que no pueden demorarse y que son necesarios inmediatamente, o parecen serlo, para prevenir la muerte o daño irreversible en la salud del afiliado. Exclusiones Servicios que no se encuentran cubiertos bajo el contrato del afiliado, aunque sean médicamente necesarios.
Tarifa que se paga al proveedor por servicios brindados. Queja Formal Queja o disputa que se registra por escrito al plan. Formulario Lista de medicamentos o clases de medicamentos que el plan de cuidados médicos prefiere para el uso por parte de sus afiliados.
Medicamento que tiene la misma composición química que un medicamento de marca en cuanto a componentes activos, dosis, seguridad, concentración, la forma en la que se toma y el uso previsto. Los medicamentos genéricos suelen ser más baratos que sus equivalentes de marca. Queja Proceso o procedimiento en el que el plan trata una disputa de un afiliado contra el plan médico.
La Corporación Florida Healthy Kids (Florida Healthy Kids Corporation) fue establecida en 1990 por la Legislatura de la Florida como una iniciativa pública y privada para mejorar el acceso a un seguro médico integral para los niños del estado que no tienen seguro. Healthy Kids cubre a niños de entre 5 y 18 años de edad que no tienen seguro y no son elegibles para Medicaid o para los Servicios Médicos para Niños. Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés): Organización que tiene contratos con proveedores de cuidados médicos seleccionados para ofrecerles a sus afiliados servicios médicos, hospitalarios y preventivos integrales por una tarifa prepagada. En la mayoría de los casos, el cuidado de los afiliados es coordinado por medio de un médico de cabecera. (PCP, por sus siglas en inglés).
Programa gubernamental que brinda ayuda médica para ciertos individuos y familias de bajos recursos. Medicare Programa de seguro médico para personas de más de 65 años, personas discapacitadas y personas con enfermedad renal terminal que requieren diálisis o trasplante. Afiliado Persona inscrita que tiene derecho a los beneficios del programa descritos en el Certificado del Suscriptor o la Descripción de Beneficios. Un afiliado puede ser el suscriptor o su cónyuge inscrito (o ex cónyugue, si se aplica) o un hijo dependiente inscrito.
Medicamentos que no figuran en el formulario de un plan y que, por lo tanto, no se encuentran cubiertos por el plan.
Tiempo establecido en el que las personas elegibles pueden optar por inscribirse en un plan medico. Beneficios Fuera del Área Cobertura que se brinda por servicios obtenidos fuera del área de servicio de la red.
Afiliados de Medicare que tienen cobertura para hospitalización. Parte B de Medicare Afiliados de Medicare que tienen cobertura médica. Proveedores Participantes Proveedores de cuidados médicos que tienen contrato con una compañía de cuidados médicos. Plan de Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés) Plan de beneficios médicos que brinda una cobertura más integral para los servicios de cuidados médicos que prestan proveedores selectos dentro de la red, y un nivel menor de cobertura para servicios de atención médica por parte de proveedores fuera de la red. Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) Plan médico basado en una red que permite a los afiliados consultarse con cualquier proveedor, pero ofrece un nivel de beneficios mayor cuando los afiliados utilizan proveedores de la red. Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) Es un doctor elegido por el afiliado cuya responsabilidad es la de proveer y coordinar todas las necesidades médicas del mismo.
Condados en los que el plan de seguro participa y tiene proveedores y hospitales contratados disponibles para los afiliados. Especialistas Los proveedores que brindan ciertos tipos de servicios médicos en especifico y otros cuidados médicos que tratan áreas específicas del cuerpo o tipos de enfermedades, como un ginecólogo, un pediatra o un neurólogo. Suscriptor Persona elegible inscrita en un plan de salud.
Costo usual, razonable y de costumbre determinado por un plan.
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
© Vista Healthplan Inc. Todos los derechos reservados |
 |
